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J Pediatr Endocrinol Metab ; — Elevated pregnancy losses at high and low extremes of maternal glucose source early normal and diabetic pregnancy: evidence for a protective adaptation in diabetes. Congenital malformations in offspring of women with hyperglycemia first detected during pregnancy.

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Adv Exp Med Biol ; — National Guideline Clearinghouse. Gestational diabetes mellitus GDM. Evidence- based nutrition practice guideline. Resting energy expenditure in obese and non- obese Chilean subjects: comparison with predictive equations for the Chilean population Rev Méd Chile.

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Diabet Med ; Fetal and perinatal outcomes in type 1 diabetes pregnancy: a randomized study comparing insulin aspart with human insulin in subjects. Maternal glycemic control and hypoglycemia in type 1 diabetic pregnancy: a randomized trial of insulin aspart versus human insulin in pregnant women.

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El equipo de salud responsable de controlar el embarazo de estas mujeres, debe tener presente la inestabilidad metabólica propia de este tipo de DM. guia clinica diabetes gestacional minal

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Si la alteración metabólica es moderada y existe disponibilidad de control frecuente y comunicación garantizada, se inicia en forma ambulatoria. Los resultados de la glicemia antes del desayuno, indican la necesidad de modificar la insulina NPH nocturna y los niveles antes guia clinica diabetes gestacional minal almuerzo y cena, los cambios en la insulina NPH matinal.

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Es fundamental la educación de la mujer para que comprenda el motivo de los cambios y el aumento de las guia clinica diabetes gestacional minal normales en el embarazo. Nivel de evidencia 3. Existen distintas aproximaciones para decidir la indicación o inicio de tratamiento con insulina.

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Control glicémico durante el trabajo de parto: El control óptimo de la glicemia no sólo es importante antes y durante la gestación, sino también durante el trabajo de parto.

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El principal objetivo terapéutico durante el trabajo de parto es evitar la guia clinica diabetes gestacional minal materna, que aumenta el riesgo fetal de acidosis e hipoglicemia neonatal. El nivel de glicemia durante este periodo se ve afectado por el tipo de diabetes de la mujer tipo 1, tipo 2 o gestacional y la fase del trabajo del parto latente vs activo.

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Guia clinica diabetes gestacional minal que las mujeres con DM tipo 1 no tienen producción de insulina, mientras que las con DM tipo 2 y DG tienen suficiente insulina basal para evitar una cetosis diabética. La fase latente del parto se caracteriza por cambios lentos en la longitud del cuello uterino a través de las horas, aunque la duración es muy variable.

Esta fase causa cambios mínimos en las necesidades metabólicas de la mujer.

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Ocurre a través de pocas horas y puede ser homologado al ejercicio intensocon un aumento en el gasto energético y disminución guia clinica diabetes gestacional minal los requerimientos de insulina. Aquellas mujeres que ingresan a trabajo de parto con un mal control de su diabetes pueden requerir dosis mayores de insulina.

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En estos casos, la normoglicemia durante el trabajo de parto no es capaz de prevenir una hipoglicemia fetal en respuesta a un período prolongado guia clinica diabetes gestacional minal hiperglicemia antenatal. Tampoco hay consenso en la meta ideal de glicemia durante el trabajo de parto. Las mujeres con DGtanto las que logran buen control metabólico solo con medidas médico nutricionales, como las que requirieron insulina durante la gestación, continue reading van a requerir insulina durante el trabajo de parto.

Por esta razón, bastaría medir la glicemia capilar al momento de la hospitalización y cada cuatro a seis horas Nivel de evidencia 4.

El amamantamiento también puede disminuir la cantidad de insulina que necesita.

La velocidad de infusión depende del sistema utilizado:. Micro infusores: Preparar 50 U insulina cristalina en ml solución fisiológica. Infusión por microgoteo: Preparar 5 U insulina cristalina en ml de solución guia clinica diabetes gestacional minal. La infusión se suspende guia clinica diabetes gestacional minal vez producido el parto. La anestesia debe ser raquídea o epidural, para evitar la depresión fetal. Como el trabajo de parto puede durar muchas horas, se permite la ingesta oral y se monitorea la glicemia capilar pre y post-prandial y al acostarse, titulando la glucosa con insulina de acción corta.

Durante la fase latente del pre-parto, si la mujer tiene una ingesta adecuada, no read article necesario glucosa endovenosa, sin embargo, siempre es deseable mantener una vía venosa permeable para la administración de medicamentos o en emergencias. Los niveles de glicemia en las mujeres DPG deben ser controlados ya que los requerimientos de insulina bajan en forma muy importante.

Pasadas las 48 horas guia clinica diabetes gestacional minal, los requerimientos posteriores de insulina son iguales o inferiores a los existentes antes del embarazo. Si el parto fue vaginal, se indica un régimen blando liviano con g de hidratos de carbono.

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Las mujeres con DM tipo 1 con parto vaginal y que pueden alimentarse requieren un tercio a la guia clinica diabetes gestacional minal de la insulina NPH preparto para las necesidades basales posparto.

Las mujeres con DM tipo 2 pueden no requerir ninguna medicación durante las primeras 24 a 48 horas posparto.

Alternativamente, se puede iniciar tratamiento con Guia clinica diabetes gestacional minal, metformina o glibenclamida después de horas y antes del alta.

Lo habitual es que las mujeres con DM tipo 2 solo deban hacerse automonitoreo con glicemia capilares durante los primeras semanas posparto.

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Deben hacerse una PTGO a las semanas posparto para definir su estatus glicémico. No hay datos de ensayos clínicos que contribuyan a tomar esta decisión.

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Aun cuando se ha sugerido que el uso de HO puede lograr un buen control glicémico en comparación guia clinica diabetes gestacional minal el tratamiento con insulina, por la mayor adhesividad al tratamiento, esta hipótesis no ha sido probada clínicamente, ni tampoco se ha realizado un ensayo clínico con mujeres con DM tipo 2 embarazadas.

Los datos disponibles indican que los HO, como la guia clinica diabetes gestacional minal y metforminapodrían ser alternativas seguras y efectivas en comparación con insulina, pero sólo en mujeres con diabetes gestacional en quienes la dieta no logra un control adecuado o en aquellas que rechazan el tratamiento con insulina.

No existe consenso entre las guías clínicas revisadas en cuanto al uso de metformina en el embarazo.

La Guía Escocesa, SIGN señala que el tratamiento con metformina o sulfonilureas glibenclamida tempranamente en el embarazo, no se asocia a riesgo de malformaciones congénitas o aborto y aprueba el uso solo de metformina y glibenclamida en mujeres con diabetes gestacional. La Guía Canadiense, en cambio, no recomienda antidiabéticos orales en mujeres con guia clinica diabetes gestacional minal tipo 2 durante el embarazo.

En conclusión, no se recomienda iniciar tratamiento con HO durante el embarazo.

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Si se deben administrar corticoides more info acelerar la maduración pulmonar, es previsible un aumento de las necesidades de insulina en los próximos 5 días, lo que requiere hacer un monitoreo frecuente de los niveles de glicemia materna. En algunas mujeres con vasculopatía, nefropatía, mal control metabólico o con el antecedente de mortinato podría estar indicado adelantar la fecha del parto.

Sin embargo, en aquellas mujeres con una diabetes bien controlada se les debe permitir progresar hacia la fecha probable de parto siempre y cuando sus pruebas antenatales apoyen esta conducta.

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Diabetes pregestacional DPG. La hiperglicemia al momento de la concepción aumenta el riesgo de malformaciones fetales durante el primer trimestre del embarazo. El mismo estudio demostró que existe una correlación altamente significativa entre el riesgo absoluto de malformaciones congénitas y el nivel de HbA1c periconcepcional.

Por otra parte, el mal control metabólico de las mujeres con diabetes que se embarazan, se asocia a una mayor tasa de complicaciones.

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La presencia de proteinuria al inicio del embarazo se asocia a un incremento del riesgo de desarrollar hipertensión ; también se ha descrito el deterioro permanente de la función renal en mujeres con source sérica elevada durante el embarazo.

Adicionalmente, el mal control metabólico de la diabetes durante el embarazo, guia clinica diabetes gestacional minal asocia a un mayor riesgo de progresión de retinopatía diabética. El efecto de la obesidad materna también tiene consecuencias adversas a largo plazo en la vida del hijo, como tendencia hacia obesidad, diabetes e hipertensión arterial.

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Diabetes pregestacional DPG : Se refiere a una mujer con diabetes, tipo 1 o 2, que se embaraza, o que cumple con los criterios de diagnóstico de diabetes de la OMS durante el primer trimestre del embarazo:. Debe confirmarse con un segundo examen realizado guia clinica diabetes gestacional minal el laboratorio, en un día diferente.

Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas. Ver flujograma. Diabetes gestacional DG : Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se guia clinica diabetes gestacional minal o se detecta durante el embarazo. Corresponde go here una categoría clínica definida en la clasificación de la diabetes.

Métodos de tamizaje y criterios de diagnóstico de diabetes en el embarazo.

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Ante esta falta de consenso, en nuestro país el grupo de trabajo acordó los siguientes criterios para hacer tamizaje y diagnóstico de diabetes en el embarazo. Criterios de tamizaje y diagnóstico de la diabetes en el embarazo:.

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Guia clinica diabetes gestacional minal diagnóstico de DM durante el primer trimestre del embarazo se basa en los mismos criterios que se utilizan para la población general:. Realizar una PTGO a las semanas a toda mujer con una glicemia normal en el primer trimestre.

Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. Temas médicos.

En estos casos y en aquellas mujeres que no toleran la carga de glucosa ej. Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes gestacional. Antecedentes de DG en un embarazo anterior. Síndrome de ovario poliquístico.

Crecimiento fetal cercano o mayor al percentil 90 o menor o cercano al percentil Glucosuria positiva. Prevención primaria.

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Cuidado preconcepcional: El guia clinica diabetes gestacional minal preconcepcional es reconocido como un componente crítico en la atención sanitaria de las mujeres en edad reproductiva.

El mismo se define como un conjunto de intervenciones que se realizan antes del embarazo que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo, cuando sea posible, para reducir daños o evitarlos en un próximo embarazo. Importancia de conocer el diagnóstico de DM en mujeres en edad fértil:.

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Prevención secundaria. La diabetes es un estado de alto riesgo para la mujer y su feto.

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Se sugiere realizar el MMMF durante el tercer trimestre después de las 30 semanas. Registro basal no estresante RBNE :. Perfil biofísico fetal PBF :.

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Diabetes gestacional DG : Aquellas mujeres con DG que no logran un adecuado control metabólico deben seguir el protocolo de control descrito para la mujer con DPG.

No existe un consenso sobre la vigilancia fetal prenatal en mujeres con Guia clinica diabetes gestacional minal bien controlada. Lo que se propone a continuación, corresponde a un consenso https://llenas.es-diabetes.website/2020-02-15.php en los protocolos que utilizan expertos nacionales en sus respectivos servicios clínicos Nivel de evidencia 4. Pruebas de bienestar fetal:. Retinopatía en la mujer con DPG.

El embarazo es factor de riesgo para la progresión de la retinopatía diabética RD.

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Las mujeres con peor control glicémico basal y con la mayor reducción de la HbA1c al inicio del embarazo, tienen el mayor riesgo de progresión. La antigüedad de la DMasí como la hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazoson también factores de riesgo para la progresión de guia clinica diabetes gestacional minal retinopatía Nivel de evidencia 2.

En ellas es necesario el mayor esfuerzo para lograr el mejor control metabólico posible antes de la concepción. Si tienen retinopatía diabética que amerite tratamiento, este debe completarse antes de la concepción Nivel de evidencia 4. En la diabética ya embarazada, debe realizarse guia clinica diabetes gestacional minal examen de fondo de ojo en el primer trimestre ; si el examen de fondo de ojo es normal, o la mujer presenta RD no proliferativa leve o moderada Clasificación Internacional de la RDla mujer debe ser controlada por oftalmólogo cada 3 meses.

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No se recomienda el tratamiento con inyecciones intravítreas de antiangiogénicos, que pueden tener efectos adversos serios en embarazadas. Las mujeres con DG no tienen indicación de control oftalmológico, ya que no tienen mayor riesgo de desarrollar RD.

Para esta época del año, donde las piscinas y las idas a la playa son el panorama de todo niño, muchas son las dudas que pueden surgir respecto al uso de la bomba de insulina. La diabetes gestacional es una patología que guia clinica diabetes gestacional minal aumentado en el tiempo.

La RD no es contraindicación para el parto vaginal. Nefropatía diabética.

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En el embarazo normal ocurre un pequeño aumento en la excreción de proteínas en la orina, debido a la hiperfiltración; en mujeres con nefropatía diabética, en guia clinica diabetes gestacional minal, la albuminuria aumenta a medida que progresa el embarazo retornando a niveles previos a la gestación, dentro de las 12 semanas después del parto.

Se recomienda como método de pesquisa de https://multiplicado.es-diabetes.website/2020-02-24-1.php o albuminuria.

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Excepcionalmente, se realiza una medición de proteinuria de 24 horas. Efecto de la nefropatía diabética en el embarazo.

En la nefropatía diabética en el embarazo es un potente factor de riesgo de restricción del crecimiento guia clinica diabetes gestacional minal intrauterino, preeclampsia asociada, parto prematuro y mortinatoconsecuencias que pueden ser minimizadas con un óptimo control de la glicemia y presión arterial.

Los factores que se asocian al pronóstico en mujeres con nefropatía durante el embarazo, son el compromiso de la función renal antes de la concepción, hipertensión arterial y la presencia de proteinuria. Efecto del embarazo en la nefropatía diabética.

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Para prevenir o minimizar efectos adversos maternos y neonatales, en toda mujer con diabetes que se embaraza se debe detectar la presencia de nefropatía diabética. Hacer nuevos controles cada 2 semanas hasta la semana 28, continuar con una frecuencia cada 2 semanas hasta la guia clinica diabetes gestacional minal 36, y semanalmente hasta la resolución del embarazo.

La mujer diabética con nefropatía diabética, debe ser controlada por un equipo multidisciplinario especialista con el apoyo del nefrólogo.

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Objetivo del tratamiento de la mujer embarazada con DPG: Guia clinica diabetes gestacional minal columna vertebral del tratamiento médico de la mujer con DPG es el monitoreo frecuente de los niveles de glicemia con ajustes en la dieta y el tratamiento con insulina para lograr normoglicemia. El mantener niveles de glicemia maternos normales o muy cercanos a la normalidad reduce la probabilidad de efectos adversos en el embarazo, como abortO, anomalías congénitas, macrosomía y mortinatos.

Idealmente se debe lograr normoglicemia antes de la concepción y mantenerla hasta el puerperio. Se sugiere realizar un examen HbA1c en el primer trimestre del embarazo. Metas de control glicémico durante el embarazo:.

Efectos adversos guia clinica diabetes gestacional minal un control glicémico estricto: El control muy estricto de la glicemia puede afectar el crecimiento fetal y debe ser evitado.

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Las hipoglicemias que puedan ocurrir son habitualmente bien toleradas, tanto por la mujer como por el feto, y no se ha asociado a teratogenia en humanos. Frecuencia de los controles de glicemia durante el embarazo: En las mujeres con DPG se recomienda seguir las guia clinica diabetes gestacional minal del estudio DCCT, rama de tratamiento intensificado, que realizó mediciones de glicemia capilar al menos cuatro veces al día, en ayunas, pre y postprandiales.

Esto requiere disponer de los insumos necesarios para la medición, monitores y cintas. Tampoco hay evidencia sobre el monitoreo de cetosis durante el embarazo, sin embargo, se sabe que la cetoacidosis diabética CAD es una emergencia médica y obstétrica que se asocia con riesgos tanto para la mujer como el feto.

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Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las glicemias capilares. Esta modalidad permite en 4 días evaluar todos los períodos postprandiales. Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga, efectuar mínimo 2 controles diarios: ayunas y 1 hora guia clinica diabetes gestacional minal, alternando el horario cada día similar a b.

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De acuerdo a la posibilidad de cada mujer, puede alternarse ayunas, antes almuerzo y antes de cena. Sea cual fuere el esquema inicial, el seguimiento puede determinar un cambio en la frecuencia y tiempos del monitoreo.

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El período de observación habitual con la alimentación es de 2 semanas. Tratamiento médico nutricional: La terapia nutricional es parte integrante guia clinica diabetes gestacional minal tratamiento de la diabetes. La composición de la dieta afecta el control metabólico de los diabéticos, ya que las dietas con alta carga de carbohidratos aumentan los niveles de glicemia.

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La intervención nutricional en la embarazada con diabetes tiene por objetivo lograr las siguientes metas:. Minimizar las excursiones en los source guia clinica diabetes gestacional minal glicemia y mantener valores dentro de los rangos de la meta, tanto antes como después de las comidas.

Proveer una ingesta calórica suficiente, que aporte la cantidad de energía apropiada, permita lograr un incremento de peso gestacional adecuado y evite la cetosis materna.

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Asegurar los nutrientes adecuados y seguros para una salud materna y fetal. Evaluación del estado nutricional : De acuerdo a la evidencia, que la guia clinica diabetes gestacional minal es de importancia clave guia clinica diabetes gestacional minal el desarrollo de la gestación y que la composición de la dieta durante el embarazo puede afectar a la mujer e hijo aun después del embarazo, se ha recomendado que la embarazada con diabetes debe tener tratamiento nutricional efectuado por profesionales capacitados en diabetes para implementar una dieta de acuerdo a su necesidad.

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Se guia clinica diabetes gestacional minal realizar adecuación de las calorías que debe consumir diariamente. La embarazada con diabetes debe recibir consejo dietético profesional para adecuar el consumo guia clinica diabetes gestacional minal hidratos de carbono, prevenir el aumento exagerado de peso y asegurar la ingesta de nutrientes necesarios para la gestación.

Con excepción de una discreta reducción en la proporción de carbohidratos, la composición del resto de la dieta debe estar de acuerdo a las recomendaciones para alimentación saludable durante el embarazo para mujeres sin diabetes Nivel evidencia 1. Tipos de insulina: Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazocomo ha sido la costumbre en nuestro país hasta ahora. Requerimientos de insulina durante el embarazo: Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el primer trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo.

Los requerimientos de insulina se estabilizan y a veces disminuyen después de la semana Insulinoterapia en diabetes pregestacional: Lo ideal es iniciar el tratamiento con insulina antes de la concepción en la DM tipo 2, aun en la guia clinica diabetes gestacional minal con buen control metabólico con antidiabéticos orales, con el objetivo de optimizar el control glicémico durante el primer trimestre, periodo crítico en que ocurre la organogénesis.

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